Когда необходима операция: разбираемся в кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость представляет собой одно из наиболее распространённых острых хирургических заболеваний брюшной полости, которое характеризуется прекращением прохождения содержимого и газов через кишечник. Согласно медицинским исследованиям, острый абдоминальный синдром, вызванный кишечной непроходимостью, составляет примерно 3-5% всех поступлений в хирургические отделения.
Механическая непроходимость, составляющая около 80% случаев, возникает из-за физического препятствия в кишечнике, вызванного спайками после операций (в 60-70% случаев), грыжами, кишечными опухолями или воспалительными процессами. Функциональная непроходимость, или паралитический илеус, обусловлена нарушением моторики кишечника без анатомического препятствия и составляет около 20% случаев.
Операция при кишечной непроходимости необходима при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии осложнений, таких как перфорация кишечника, ишемия, наличие опухолей или иных препятствий, не поддающихся консервативной терапии. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе клинической картины и данных диагностики.
Для точной диагностики и выбора адекватной тактики лечения необходимо проведение комплексного обследования, включая рентгенографию, УЗИ и КТ брюшной полости, что позволяет достигать положительных результатов лечения в 70-90% случаев.
Симптомы и диагностика кишечной непроходимости
Боль, как правило, имеет периодический характер, усиливаясь во время кишечных перистальтических волн. Вздутие живота обусловлено накоплением газов за местом обструкции, что визуально выражается в увеличении объёма живота. Тошнота и рвота — рефлекторные симптомы, возникающие из-за накопления содержимого кишечника и давления на его стенки.
Диагностика кишечной непроходимости начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, включающего пальпацию живота, аускультацию для оценки кишечных шумов, которые могут быть усилены или, наоборот, отсутствовать. Одним из наиболее информативных методов является рентгенография живота в прямой и боковой проекциях, которая позволяет визуализировать уровни жидкости и газа, характерные для обструкции кишечника.
КТ брюшной полости с контрастированием используется для более детальной оценки места и причины непроходимости, а также для исключения других заболеваний с похожей клинической картиной. УЗИ может быть полезным, особенно в диагностике спаечной болезни и оценке кровоснабжения кишечных петель.
Методы хирургического лечения и послеоперационный уход
Существуют различные хирургические подходы, включая открытую операцию (лапаротомию) и минимально инвазивные методы, такие как лапароскопия. Выбор метода зависит от причины и степени непроходимости, а также от общего состояния пациента.
В послеоперационный период важно соблюдать рекомендации врача, включая диету, физическую активность и приём назначенных медикаментов для предотвращения осложнений и рецидивов.
Консервативное лечение кишечной непроходимости
Основными направлениями консервативной терапии являются декомпрессия кишечника, восстановление водно-электролитного баланса и поддержание оптимальной моторики кишечника.
Декомпрессия кишечника достигается путем введения назогастрального зонда, который позволяет удалить накопившееся содержимое из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая давление и улучшая состояние пациента.
Инфузионная терапия, включающая введение растворов электролитов и жидкости, направлена на коррекцию дегидратации и электролитных нарушений, часто сопровождающих кишечную непроходимость.
В ряде случаев для стимуляции моторики кишечника могут быть назначены прокинетики, однако их применение должно быть строго обосновано и контролируемо ввиду возможности побочных эффектов.